1) La MAP (Menace d'Accouchement Prématuré)

Description:

La MAP est une complication de la grossesse qui se définit par un risque d'accouchement avant 37 semaines d'aménorrhée (le terme normal d'une grossesse étant de 41 semaines après les dernières règles). C'est une association de contractions de l'utérus régulières, intenses et prolongées et d'une modification du col de l'utérus qui se raccourcit, se ramollit puis s'ouvre, chez une femme enceinte de moins de 37 SA.

Les facteurs de risque:

Il existe différents facteurs de risque d'accouchement prématuré:

- L'âge: Les jeunes femmes de moins de 18 ans et les femmes de plus de 35 ans courent plus de risques d'accoucher prématurement

 - Antécedents d'accouchement prématuré: Une femme ayant déjà vécu un accouchement prématuré risque d'accoucher de nouveau prématurément et doit donc être plus suivie d'où l'interêt de prendre conseil auprès de son médecin lorsque l'on pratique une activité physique et d'aménager ses conditions de travail afin de diminuer les risques et de ne pas porter de charges trop lourdes

 - Grossesses multiples: 25% des jumeaux arrivent prématurément. Les grossesses multiples sont donc suivies de très près car le risque de MAP est plus grand 

- Prise de toxiques: alcool, tabac, drogues... La prise de toxique augmente considérablement les risques d'accouchement prématuré et peut avoir des effets irréversibles sur le bébé.

Les signes d'alerte:

Il faut immédiatement consulter lorsque l'on ressent les signes suivants:

- Pression ou douleur continue dans le bas du ventre, du dos ou du pelvis

- Des douleurs qui ressemblent à des crampes menstruelles

- Saignements ou pertes de liquide clair par le vagin

- Pertes vaginales de teinte ou d'odeur inhabituelles

- Maux de tête, vertiges, palpitations

- Fièvre intense

- Une sensation très gênante ou douloureuse liée à l'impression que le bébé pousse sur le col de l'utérus

2) Accoucher avant terme:

Lorsque l'on doit accoucher prématurement, ceci ne peut pas se passer dans nimporte quel centre hospitalier. En effet les maternités sont classées en trois niveaux:

- souffrance foetale aiguë sans caractère de gravité
- prématurés de terme supérieur à 32 semaines d'aménorrhée (SA) sans pathologie respiratoire
- infection néo-natale avec hémodynamique conservée
- nécessité d'une surveillance en raison d'une pathologie ou d'un traitement maternel particulier
- nouveau-né venant d'un service de réanimation néo-natale.
- nouveaux-nés de mère diabétique
- enfants présentant un syndrome de sevrage
- difficultés d'alimentation
- hyppocalcémie
Le service doit pouvoir prendre en charge une ventilation asssitée.

Maternité de niveau III: Elles accueillent les grossesses à très haut risque materno-foetal.
Les unités prennent en charge :
- les prématurés de moins de 1500 grammes et/ou les prématurés de terme inférieur à 32 SA
- les défaillances respiratoires
- les défaillances cardio-vasculaires
- les iso-immunisations graves
- les convulsions néo-natales
- les syndromes hémorragiques
- les malformations graves.

Une femme accouchant prématurément doit donc être accueillie dans une maternité de niveau II et III selon le terme et la situation. Dès l'arrivée de la mère à la maternité, une surveillance est effectuée parl'examen du colpar toucher vaginal et échographie. Un monitoring est mis en place afin de contrôler le rythme cardiaque du foetus et les contractions. La cause d'accouchement prématuré doit être déterminée. Toute infection doit être traîtée par antibiotique; L'équipe médicale fait en sorte de tenter de stopper les contractions utérines notamment avec du Salbutamol.

Afin de prévenir les maladies des membranes hyalines, de limiter les risques d'hémorragie intraventriculaires, d'entérocolite nécrosante et la mortalité globale en cas de prématurité, le traîtement par corticoïdes (appelé corticothérapie) est systématiquement pratiquée lorsque la grossesse est inférieure  à 34 semaines d'aménorrhée. Cela permet également la maturation pulmonaire du foetus. L'administration de corticoïdes avant l'accouchement d'un enfant prématuré divise par deux ses risques de détresse respiratoire.
En prime, on observe
  - Une diminution de 40% les risques de mortalité néonatale.
  - Une diminution de 60% du risque d'hémorragie cérébrale ventriculaire.

L'accouchement prématuré se déroule généralement de la même façon qu'un accouchement classqiue, c'est la suite de l'accouchement et la prise en charge du bébé qui diffèrent.

3) Quelles conséquences pour le bébé?

Une fois mis au monde, le bébé fait l'objet de toutes les attentions, il est placé en couveuse dan sune unité de réanimation néonatale. La couveuse permet de bénéficier d'un milieu rassurant proche de celui du ventre de la mère. Il s'agit de reproduire le cocon du ventre de la mère et à assurer une chaleur suffisante. Le bébé est placé sous assistance respiratoire, il est nourri par sonde gastrique, toutes les données sont grandement surveillées: saturation, rythme cardiaque...

Le bébé sort deu service de néonatalogie une fois qu'il est capable de respirer seul et que tout risque de complication est écarté. Parfois, la maman peut rester à l'hôpital avec son bébé pendant toute son hospitalisation, pour les autres c'est des aller-retour journaliers du domicile à l'hôpital. Une fois que bébé est prêt à rentrer à la maison c'est une nouvelle aventure qui commence...

4) Et la maman?

Mettre au monde un enfant prématuré est une épreuve pour la maman. L'angoisse, le stress et la culpabilité l'envahissent.. Elle doit être entourée, rassurée et doit se laisser le droit de craquer car il est préférable de craquer sur le coup lorsque l'on est bien entouré notament par l'équipe médicale plutôt que de craquer plus tard seule, chez soi... La maman doit pouvoir poser toutes les questions qui la tracassent au corps médical afin de mieux appréhender cette épreuve. Le sentiment de culpabilité est très grand, la mère ne peut s'empêcher de se dire que c'est de sa faute, qu'elle n'a pas fait ce qu'il fallait pour mener sa grossesse à terme.. Il est important que son entourage l'aide à déculpabiliser, elle doit accepter la situation et aller de l'avant afin de donner le meilleur à son bébé.

Je publierais prochainement un témoignage relatant mon expérience d'accouchement prématuré et de seconde grossesse très suivie. En attendant, mesdames qui êtes enceinte, prenez soin de vous, écoutez vous, faites vous chouchouter et chouchoutez vous également et n'hésitez surtout pas à poser toutes les questions qui vous passent par la tête à votre gynécologue, à votre sage femme et même à votre médecin généraliste, aucune question n'est ridicule lorsque l'on porte la vie en soi et que cette vie dépend en partie de vous. Et n'oubliez pas non plus: pas d'automédication pendant la grossesse, aucun risque ne doit être pris!

Sources Wikipedia concernant les facteurs de risque et et la corticothérapie et www.adrenaline112.org concernant la classification des maternités.

page créée le 07/07/2011
par MELANIE GUISNET